Tam Chứng Charcot Là Gì – Tam Chứng Charcot Theo Thứ Tự
Hãy để cho chúng mình có cơ hội giúp bạn giải đáp được thắc mắc tam chứng charcot là gì bằng bài viết dưới đây bạn à. Với bài viết này chúng mình đã tìm hiểu nhiều nguồn thông tin để có thể cung cấp cho bạn những thông tin chuẩn xác nhất ấy. Vì thế mà mong rằng bạn hãy đón đọc nhé.
Tam chứng charcot là gì
Nếu như bạn thích đọc những thứ kiểu như là tam chứng charcot là gì ấy thì bạn đừng bỏ qua bài viết này của chúng mình nhé. Bởi bài viết này sẽ cho bạn biết được tam chứng charcot là gì ấy. Không những thế những bài viết tương tự còn có thể giúp bạn giải đáp được những hiếu kỳ của bản thân bạn nữa.
Nếu có những biểu hiện của tam chứng Charcot, người bệnh cần thăm khám bác sĩ để được phát hiện, chẩn đoán và kịp thời điều trị bệnh viêm đường mật. Tùy vào lúc độ viêm nhiễm sẽ sở hữu được chiêu thức điều trị phù hợp.
4.1 Viêm đường mật nhẹ
Bệnh nhân được điều trị tương hỗ để làm giảm những triệu chứng như giảm đau, kháng sinh, đồng thời thực hiện xét nghiệm máu để xác định vi khuẩn, phòng ngừa rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn huyết.
4.2 Viêm đường mật nặng
Bệnh nhân được điều trị giảm áp lực đè nén đường mật trước tiên bằng một vài chiêu thức như nội soi dẫn lưu đường mật, phẫu thuật. Một vài trường hợp nặng hoặc viêm đường mật gây biến chứng rất cần phải cấp cứu phẫu thuật lấy sỏi, dẫn lưu qua da, ….
Ngũ chứng reynolds
Mọi thứ trên cuộc đời này ấy đều luôn có một câu hỏi phía sau. Bất kỳ điều gì cũng luôn có những bí ẩn sau đó ấy, và ngũ chứng reynolds cũng là một điều như thế. Cùng tìm lời giải đáp cho thắc mắc ngũ chứng reynolds trong bài viết này nhé. Như vậy là bạn đã giải đáp được thêm một điều thú vị trong cuộc sống này ấy bạn à.
- 50-70% bệnh nhân bộc lộ tam chứng Charcot với vàng da, sốt và đau hạ sườn phải.
- Ở người lớn tuổi, triệu chứng đau bụng hoàn toàn có thể không rõ ràng.
- Viêm đường mật cấp được phân độ từ độ I (nhẹ), độ II (trung bình), độ III (nặng). Viêm đường mật cấp mức độ nặng nặng là viêm đường mật cấp kèm theo rối loạn công dụng ít nhất một cơ quan như tim mạch, thần kinh, hô hấp, thận, gan và huyết học. [1]
- 10-20% bệnh nhân cũng Open triệu chứng tụt huyết áp do choáng nhiễm trùng, và rối loạn tri giác – gọi là ngũ chứng Reynolds.
- Bệnh nhân cũng hoàn toàn có thể có triệu chứng ngứa hoặc phân bạc màu.
- Bệnh sử đã biết có sỏi mật, sỏi ống mật chủ, cắt túi mật gần đây, ERCP hoặc những thủ thuật xâm lấn khác, nhiễm HIV, AIDS giúp gợi ý chẩn đoán.
- Một vài bệnh nhân có triệu chứng nặng thường do sỏi đường mật không được điều trị (viêm đường mật mủ tái phát).
- Triệu xác nhận thể gồm có sốt, đau ¼ bụng trên phải, vàng da, thay đổi tri giác, tụt huyết áp và tim nhanh. Triệu chứng viêm phúc mạc thường ít gặp và nên nghĩ đến những bệnh lý khác trước lúc chẩn đoán là vì viêm đường mật.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán cho viêm đường mật cấp [1].
- Sốt và/hoặc lạnh run.
- Cận lâm sàng: dẫn chứng đáp ứng viêm ví dụ: không bình thường bạch cầu, tăng CRP.
- Vàng da.
- Cận lâm sàng: không bình thường chức năng gan, tăng ALP, AST, ALT, gamma GT.
- Dãn đường mật.
- Hình ảnh gợi ý nguyên nhân bệnh: sỏi, stent, hẹp đường mật.
Chẩn đoán nghi ngờ: 1 tiêu chuẩn A + 1 tiêu chuẩn B hoặc C.
Chẩn đoán xác định: 1 tiêu chuẩn A + 1 tiêu chuẩn B + 1 tiêu chuẩn C.
Tam chứng charcot 18 ký từ
Cho dù không biết tam chứng charcot 18 ký từ cũng không sao cả bạn à. Bởi trong bài viết này chúng mình sẽ giải nghĩa cho bạn hiểu được tam chứng charcot 18 ký từ ấy. Không những thế những thông tin trong bài đọc này có thể mang lại cho bạn những thứ hữu ích trong cuộc sống ấy. Chính vì thế hãy đọc để có được đáp án mà bạn muốn tìm nhé.
Nếu có các biểu hiện của tam chứng Charcot, người bệnh cần thăm khám bác sĩ để được phát hiện, chẩn đoán và kịp thời điều trị bệnh viêm đường mật. Tùy vào tầm độ viêm nhiễm sẽ sở hữu được giải pháp điều trị phù hợp.
4.1 Viêm đường mật nhẹ
Bệnh nhân được điều trị tương hỗ để làm giảm các triệu chứng như giảm đau, kháng sinh, đồng thời thực hiện xét nghiệm máu để xác lập vi khuẩn, phòng ngừa rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn huyết.
4.2 Viêm đường mật nặng
Bệnh nhân được điều trị giảm áp lực đè nén đường mật thứ nhất bằng một trong số những phương pháp như nội soi dẫn lưu đường mật, phẫu thuật. Một vài trường hợp nặng hoặc viêm đường mật gây biến chứng cần phải cấp cứu phẫu thuật lấy sỏi, dẫn lưu qua da, ….
Tam chứng charcot gồm
Nếu như muốn biết tam chứng charcot gồm ấy thì bạn không nên bỏ qua bài viết này đâu bạn à. Bởi bài viết này sẽ cho bạn có được đáp án cho thắc mắc tam chứng charcot gồm sau khi bạn đọc xong ấy. Vì thế mà đừng bỏ lỡ bài viết này bạn nhé. Bởi khi đọc bạn sẽ biết thêm được một điều thú vị, một điều hay ho trong cuộc sống này ấy. Như thế cuộc đời của bạn sẽ đẹp đẽ hơn nhiều bạn à.
Nếu có những biểu lộ của tam chứng Charcot, người bệnh cần thăm khám bác sĩ để được phát hiện, chẩn đoán và kịp thời điều trị bệnh viêm đường mật. Tùy vào mức độ viêm nhiễm sẽ sở hữu được giải pháp điều trị phù hợp.
4.1 Viêm đường mật nhẹ
Bệnh nhân được điều trị tương hỗ để làm giảm những triệu chứng như giảm đau, kháng sinh, đồng thời triển khai xét nghiệm máu để xác lập vi khuẩn, phòng ngừa rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn huyết.
4.2 Viêm đường mật nặng
Bệnh nhân được điều trị giảm áp lực đè nén đường mật thứ nhất bằng một Một trong những chiêu thức như nội soi dẫn lưu đường mật, phẫu thuật. Một vài trường hợp nặng hoặc viêm đường mật gây biến chứng cần phải cấp cứu phẫu thuật lấy sỏi, dẫn lưu qua da, ….
Tam chứng charcot theo thứ tự
Nếu như bạn không biết tam chứng charcot theo thứ tự thì hãy tìm hiểu câu trả lời trong bài viết này nhé. Hãy khiến cho bản thân bạn có thể hiểu hơn về cuộc sống này, về những điều cạnh bên bạn khi đọc bài viết này bạn à. Chúng mình tin rằng câu trả lời cho thắc mắc tam chứng charcot theo thứ tự này sẽ khiến bạn hài lòng ấy.
Nếu có những biểu lộ của tam chứng Charcot, người bệnh cần thăm khám bác sĩ để được phát hiện, chẩn đoán và kịp thời điều trị bệnh viêm đường mật. Tùy vào mức độ viêm nhiễm sẽ có chiêu thức điều trị phù hợp.
4.1 Viêm đường mật nhẹ
Bệnh nhân được điều trị hỗ trợ để làm giảm những triệu chứng như giảm đau, kháng sinh, đồng thời thực hiện xét nghiệm máu để xác định vi khuẩn, phòng ngừa rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn huyết.
4.2 Viêm đường mật nặng
Bệnh nhân được điều trị giảm áp lực đường mật thứ nhất bằng một trong số những chiêu thức như nội soi dẫn lưu đường mật, phẫu thuật. Một vài trường hợp nặng hoặc viêm đường mật gây biến chứng cần phải cấp cứu phẫu thuật lấy sỏi, dẫn lưu qua da, ….
Tam chứng fontan
Nếu như có ai đó hỏi bạn tam chứng fontan và bạn chưa biết được đáp án ấy cũng đừng lo lắng nhé. Bởi bạn sẽ sớm tìm được câu trả lời khi mà đọc bài viết dưới đây của chúng mình ấy. Vì thế mà đừng ngần ngại hãy đọc ngay và luôn để biết được tam chứng fontan nhé bạn.
Chẩn đoán xác định
Tam chứng Fontan
Sốt, đau hạ sườn phải, gan to và đau.
Sốt: Open trước tiên, sốt cao từng cơn hoặc liên tục, hoàn toàn có thể sốt nhẹ. sốt thường kèm với nhịp tim nhanh, vã mồ hôi.
Đau hạ sườn phải: mức độ nặng đau làm người bệnh khó chịu, đau xuyên lên vai phải, đau triền miên. Mức độ nhẹ người bệnh có cảm xúc nặng nề, căng tức ở vùng hạ sườn phải. Đặc biệt có điểm đau chói khoang liên sườn.
Gan to và đau: gan to, mặt nhẵn, bờ tù, ấn đau, ấn kẽ sườn có điểm đau chói. Có thể gan không to.
Ngoài ra, hoàn toàn có thể gặp những triệu chửng của nhiễm amip ruột: đi ngoài phân lỏng, có máu, nhiều lần trong ngày, soi đại tràng có loét ở đại tràng sigma và trực tràng.
Bệnh nhân có thể mật mỏi, kém ăn, phù, cổ trướng do nung mủ lê dài làm hạ protein máu, lách to, tràn dịch màng phổi.
Xét nghiệm máu
Huyết học: bạch cầu tăng, máu lẳng tăng, CRP tăng.
Phản ứng huyết thanh: phản ứng ELISA với amip là phản ứng rất có giá trị để chẩn đoán áp xe gan do amip với độ nhậy và độ đặc hiệu rất cao. Phản ứng được xem là dương thế khi hiệu giá ngưng kết > 1/200.
Chẩn đoán hình ảnh
Xquang phổi: cơ hoành bị đẩy lên cao, di động kém, hoàn toàn có thể gặp hình ảnh tràn dịch màng phồi trong 80% những trường hợp.
Siêu âm: có mức giá trị nhất để chẩn đoán áp xe gan. Hình ảnh trên siêu âm là tổ chức giảm âm, ranh giới rõ. Mủ càng loãng thì hình ảnh siêu âm ổ áp xe càng giảm âm hoặc trống âm.
Chụp cắt lớp vi tính gan mật: khi siêu âm không phân biệt rõ u gan hay áp xe gan. Tổn thương là tổ chức giảm âm, không ngấm thuốc cản quang. Chụp cắt lớp vi tính gan giúp chần đoán chinh xác vị trí ổ áp xe, chần đoán phân biệt với u gan, đặc biệt quan trọng là hình ảnh di căn gan.
Chọc hút ổ áp xe ra mủ màu sôcôla, không mùi, cấy không còn vi khuẩn
Tuy nhiên, trên thực tiễn bệnh nhân có tam chứng Fontan, xét nghiệm máu có bạch cầu tăng, chụp Xquang phổi thấy cơ hoành bị đưa lên cao hoặc có tràn dịch màng phổi là đủ tiêu chuẩn đề chẩn đoán áp xe gan do amip điển hình.
Chẩn đoán phân biệt
Áp xe gan do vi khuẩn: hay gặp ờ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Tổn thương thường là nhiều ổ nhỏ, chọc hút mủ có màu xanh hoặc vàng, cấy có vi trùng mọc.
Áp xe gan do sán lá gan lớn tổn thương trên siêu âm là ổ giảm âm hoặc trống âm, ranh giới không rõ. Xét nghiệm ELISA với sán lá gan lớn dương tính.
Ung thư gan: trong ung thư gan hay gặp da sạm, giãn mạch, lòng bàn tay son, môi tím. Xét nghiệm máu thường alpha Fetoprotein (FP) tăng cao, siêu âm có khối tăng âm ở gan, chọc hút không ra mủ và xét nghiệm có tế bào ung thư.
Áp xe đường mật do sỏi hoặc giun: bệnh nhân thông thường sẽ có tiền sử đau hạ sườn phải, sốt, hoàng đảm. Mù chọc ra màu sữa hoặc vàng, có mùi thối, cấy có vi trùng mọc, thường là vi khuẩn Gram âm.
Viêm túi mật: bệnh bẳt đầu bất ngờ đột ngột bằng sốt và đau hạ sườn phải, thường sốt cao và đau dữ dội, có điểm đau chói vùng túi mật. Siêu âm có hình ảnh viêm túi mật do SỎI hoặc giun. Điều trị bằng kháng sinh bệnh đỡ nhanh.
Tràn dịch màng phổi do bệnh phổi: trong trường hợp áp xe gan vỡ lên khoang màng phổi: bệnh nhân bất thần khó thờ, khám có hội chứng ba giảm đáy phổi, siêu âm có áp xe ờ gan, chọc màng phổi hút ra dịch mủ.
Tràn mủ màng ngoài tim: trong trường hợp áp xe gan vỡ vào màng ngoài tim.
Chẩn đoán nguyên nhân
Tìm amip trong mủ hút ra thường ít thấy. Mủ chọc ra cấy không còn vi khuẩn.
Phản ứng ELISA với amip: dương thế với hiệu giá kháng thể > 1/200.
Kháng thể IgM với Entamoeba histolytica dương thế 90-100%.
Lâm sàng: bệnh nhân không còn vàng da, không còn tiền sử sỏi mật, giun chui ống mật.
Chọc ra mủ màu sôcôla, không mùi, cấy không có vi khuẩn.
Điều trị bằng thuốc chống amip có hiệu quả tốt.
Tam chứng màng não
Nếu như bạn muốn biết tam chứng màng não ấy thì bạn hãy đọc bài viết này bạn à. Bởi chúng mình đã tìm hiểu rất kỹ để có thể hoàn chỉnh bài đọc này dành cho bạn ấy. Chúng mình muốn cung cấp cho bạn đáp án của thắc mắc tam chứng màng não bạn à. Vì thế hãy ủng hộ chúng mình bằng cách đọc bài viết dưới đây nhé.
Hội chứng kích màng não
Gồm triệu chứng cơ năng và thực thể
Triệu chứng cơ năng
Còn gọi là tam chứng màng não gồm ba dấu chứng sau:
Ðau đầu: thường gặp, đau dữ dội, phủ rộng hoặc khu trú, liên tục nhưng cũng có khi có cơn, tăng thêm khi có tiếng động, ánh sáng hay khi cử động đột ngột, nên bệnh nhân thường nằm yên quay đầu vào chỗ tối. Dùng thuốc giảm đau ít đỡ, nhưng rút bớt dịch não tủy thì đỡ nhanh.
Nôn vọt: nôn thành vòi nhất là lúc thay đổi tư thế, nôn xong đỡ đau đầu.
Táo bón: không kèm chướng bụng, dùng thuốc nhuận tràng không đỡ.
Lưu ý: người già có lúc không còn đau đầu và nôn nhưng thay vào đây là bất an, mất ngủ rồi đi dần vào hôn mê và ít hội chứng kích thích chung; trẻ nhỏ có khi lại tiêu chảy.
Triệu xác nhận thể ( triệu chứng kích thích chung )
Tư thế cò súng: đầu ngửa ra sau, chân co vào bụng quay vào chỗ tối; nếu có là điển hình.
Dấu cứng gáy: bệnh nhân nằm ngửa, đầu không gối. Thầy thuốc để tay dưới đầu nâng nhẹ lên, thông thường cằm chạm đầu ngực. Nếu có dấu gáy cứng là gáy duỗi cứng, cằm không gập vào ngực. Có khi nâng cả ngực lên theo. Hoặc đặt hai ngón tay dưới cổ và nhấc lên, bình thường đầu ngửa ra sau; nếu dương tính là đầu không ưỡn ra sau, tuy nhiên phải loại trừ bệnh nhân gồng nên phải làm đi làm việc lại nhiều lần. Phân biệt với đau cột sống cổ, chấn thương, thấp đốt sống cổ.
Hình 1.16. Cách khám dấu gáy cứng
Dấu Kernig: nằm ngửa đầu không gối, chân duỗi thẳng, thầy thuốc luồn tay dưới gót chân và từ từ nâng chân lên. Bình thường thổi lên tới mức trên 700 hai chân vẫn duỗi thẳng. Nếu khi thổi lên dưới 700 mà hai chân co lại là Kernig (+).
Dấu Brudzinski: trên và dưới
Brudzinski trên: bệnh nhân nằm ngửa hai chân duỗi thẳng, năng đầu bệnh nhân lên thông thường hai chân vẫn duỗi thẳng. Nếu hai chân co lại khi nâng đầu lên là dương tính.
Brudzinski dưới: nằm ngửa đầu không gối, gấp chân vào bụng (từng bên một), thông thường chân bên kia vẫn duỗi thẳng. Nếu chân bên đối lập co lại là dương tính.
Hình 1.17: Dấu Kernig (+)
Hình 1.18. Cách khám dấu Brudzinski trên (Brudzinski trên dương tính)
Hình 1.19. Cách khám dấu Brudzinski dưới (Brudzinski dưới +)
Tăng cảm xúc đau body toàn thân nên có khi sờ vào, bóp nhẹ đã kêu đau.
Sợ ánh sáng là vì tăng cảm xúc đau khi nhìn ra ánh sáng.
Tăng phản xạ gân xương.
Vạch màng não (+) khi vạch ở da bụng vạch đỏ thẩm hơn, lan tỏa rộng rãi nơi vạch và giữ lâu, thường trên 1 – 3 phút.
Những dấu chứng tổn thương não
Không bắt buộc, hoàn toàn có thể có một hay nhiều những dấu chứng sau:
Lơ mơ đến hôn mê, hoặc mê sảng.
Bí hay đại tiểu tiện không tự chủ.
Tam chứng whitman
Bạn muốn biết tam chứng whitman mà không biết nên đọc thông tin đó ở trang web nào. Thế thì hãy tìm ngay tới chúng mình nhé. Cùng đọc bài viết này để bạn có thể biết được tam chứng whitman cũng như hiểu hơn về vấn đề đó bạn à. Cùng tìm hiểu những thông tin chi tiết về tam chứng whitman trong bài viết này nhé.
Theo hai cách: khỏi trong thời điểm trong thời điểm tạm thời và diễn biến cấp tính gây biến chứng.
Khỏi tạm thời: sỏi đường mật ngoài thời kỳ tắc mật cấp tính hoàn toàn có thể không thay đổi tạm thời mặc dầu sỏi vẫn tồn tại trong hệ thống đường mật. Thời gian ổn định dài hay ngắn tuỳ theo sự vận động và di chuyển của sỏi, vị trí, kích cỡ soi và tình trạng đường mật.
Khi những giải pháp điều trị nội khoa không mang lại kết quả, sỏi thường gây tắc mật cấp tính và những biến chứng sau:
Thấm mật phúc mạc: ứ đọng dịch mật do sỏi gây ra làm tăng áp lực đường mật, mật thấm ra ngoài qua mạng lưới hệ thống dẫn mật, thường gặp ở những bệnh nhân còn túi mật và chưa mổ lần nào hoặc đã có tiền sử mổ mật nhưng ổ bụng ít dính. Khi ổ bụng dính nhiều do các lần mổ trước đó gây ra thường mật thấm ra ngấm vào tổ chức triển khai triển khai dính vùng cuống gan và mặt dưới gan khiến cho tổ chức này phù vàng mọng như bị phóng bế nước mật hoặc dịch mật đọng lại mặt trên gan và dưới cơ hoành.
Siêu âm ổ bụng thấy dịch ở khoang Morisson, vùng cuống gan hoặc khắp ổ bụng. Trên phim chụp bụng không sẵn sàng chuẩn bị thấy ruột giãn, thành ruột dầy. Khi mở bụng, ổ bụng có dịch mật trong nhưng không còn giả mạc và không tìm thấy sự thông thương giữa túi mật, đường mật ngoài gan với ổ bụng. Thấm mật phúc mạc do sỏi yên cầu mổ cấp cứu.
Viêm phúc mạc mật: phúc mạc bị viêm do mật chảy vào trong ổ bụng qua chỗ hoại tử túi mật, áp xe đường mật vỡ hoặc hoại tử đường mật ngoài gan.
Biểu hiện lâm sàng bằng:
- Hội chứng vàng da tắc mật.
- Hội chứng nhiễm trùng nếu bệnh nhân đến sớm hay hội chứng nhiễm độc khi bệnh nhân đến muộn.
- Khám bụng thấy bụng trướng, cảm ứng phúc mạc toàn ổ bụng nhưng đau nhất là vùng dưới sườn phải.
Viêm tuy. cấp do sỏi mật: thường xẩy ra ở những trường hợp sỏi nằm ở vị trí phần thấp của Ống mật chủ, sỏi kẹt trong cơ thắt Oddi. Biểu hiện lâm sàng bằng cơn đau quặn gan, điểm sươn sau sống lưng đau, thường gặp điểm sườn lưng trái.
Kết quả xét nghiệm Amylase trong máu và nước tiểu tăng cao. Hình ảnh của tụy to nhiều hơn bình thường, có dịch quanh tuỵ với viêm tuỵ cấp thể phù và có hình ảnh những ổ giảm âm ở tuy với viêm tuỵ cấp thể hoại tử qua siêu âm.
Chèn ép tim cấp: do áp xe gan đường mật vỡ qua cơ hoành lên màng tim thường xẩy ra khi áp xe ở thuỳ gan trái. Biểu hiện lâm sàng bằng hội chứng chèn ép tim cấp xẩy ra trên bệnh nhân tắc mật do sỏi, đặc biệt quan trọng khi sỏi ở mạng lưới hệ thống đường mật gan trái với những triệu chứng sau:
- Khó thở: tần số thở tăng, cánh mũi phập phồng, co kéo cơ trên đòn, môi tím.
- Tĩnh mạch cổ nổi, áp lực đè nén tĩnh mạch TW cao hơn nữa bình thường.
- Nghe tim: thấy tiếng tim mò.
- Gõ diện đục của tim to hơn bình thường.
- Giảm điện thế trên điện tâm đồ.
- Trên phim chụp ngực thấy bóng tim to ra, có hình ảnh hai bờ.
- Siêu âm có dịch trong màng tim.
Suy hô hấp do áp xe gan đường mật vỡ lên màng phổi: thường xảy ra khi áp xe ở thuỳ gan phải. Biểu hiện lâm sàng bằng hội chứng suy hô hấp do tràn dịch màng phổi với những triệu chứng sau:
- Khó thở: tần số thở tăng, cánh mũi phập phồng, co kéo cơ trên đòn và cơ gian sườn, môi tím.
- Nghe phổi: rì rào phế nang giảm.
- Gõ đục.
- Trên phim chụp ngực: có hiện tượng kỳ lạ đẩy: khoang gian sườn bên phải giãn rộng, trung thất đẩy sang bên trái với hình ảnh tràn dịch màng phổi phải.
- Chọc hút màng phổi ra dịch mật mủ.
Khi tình trạng suy hô hấp yên cầu dẫn lưu màng phổi ngay rồi xử lý nguyên do tắc mật thì 2, hoặc có điều kiện kèm theo xử lý nguyên nhân cùng một thì.
Chảy máu đường mật: được Owen diễn đạt năm 1848 và sau 100 năm được Sandblom đặt tên. Để phân loại chảy máu đường mật người ta chia hai loại theo nguyên nhân: nguyên do cơ học và nguyên do nhiễm trùng, nguyên do nhiễm trùng đa phần là vì giun và sỏi ở trong đường mật gây nên. Máu chảy vào đường mật có thể, từ động mạch hay tĩnh mạch cửa.
Chảy máu đường mật là một cấp cứu ngoại khoa gây khó khăn vất vả cho phẫu thuật viên về cả 3 phương diện:
- Chẩn đoán: vì chẩn đoán lần đầu thường rất dễ nhầm với chảy máu dạ dày.
- Xử trí: vì phải mổ nhiều lần và có rất nhiều kỹ thuật khác nhau.
- Tiên lượng: chảy máu lại nhiều lần và có khi bất ngờ, tỷ suất tử trận cao.
- Biểu hiện lâm sàng bằng tam chứng Whitmann:
+ Chảy máu đường tiêu hoá kèm sốt.
+ Đau vùng dưới sườn phải.
Chảy máu đường tiêu hoá: chảy máu là tín hiệu tiên phong làm bệnh nhân lo lắng và tới viện với đặc thù dai dẳng kéo dài, không nguy kịch lắm để phẫu thuật viên phải can thiệp ngay, nhưng lê dài hàng tuần lễ, ngừng độ một đến hai tuần lại bắt đầu một đợt chảy tiếp. Có thể bệnh nhân suy sụp dần và thiếu máu nặng.
Sốt: trước mỗi đợt chảy máu, bệnh nhân có sốt cao 39-40°C đi kèm theo rét run. Sốt và rét run trước lúc nôn ra máu không gặp trong chảy máu dạ dày, vấn đề này hướng ta đi tìm thêm những triệu chứng của tắc mật: đau vùng dưới sườn phải và vàng da.
Đau: thường đau vùng dưới sườn phải, trên rôn. Đau thường sụt giảm sau lúc chảy máu.
Vàng da: biểu lộ vàng da rõ hay kín kẽ tuỳ thuộc tình trạng tắc mật, vàng da thường giảm đi sau lúc nôn ra máu hoặc ỉa phân đen.
Xét nghiệm: kết quả xét nghiệm sinh hoá và huyết học phản ánh những biểu hiện của 3 hội chứng.
- Hội chứng nhiễm trùng:
+ Số lượng bạch cầu trong máu tăng cao.
+ Tốc độ máu lắng tăng.
- Hội chứng tắc mật:
+ Bilirubin toàn phần trong máu tăng cao.
+ Phosphatase kiềm tăng.
+ Xuất hiện sắc tố mật và muối mật trong nước tiểu.
- Hội chứng mất máu:
+ Số lượng hồng cầu giảm.
+ Tỷ lệ Hematocrit giảm.
+ Lượng huyết sắc tố giảm
Soi dạ dày tá tràng: nhò soi dạ dày tá tràng không riêng gì loại trừ được chảy máu đường tiêu hoá trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa và loại trừ được chảy máu do loét dạ dày tá tràng mà còn xác lập được chảy máu đường mật khi ống soi ở 2/3 trên và 1/3 dưới đoạn Dl tá tràng thấy dịch mật lân máu chảy xuống tá tràng qua papille.
Siêu âm: hình ảnh siêu âm trong chảy máu đường mật gồm các hình ảnh sau: sỏi trong đường mật, áp xe gan đường mật, máu cục trong đường mật, giun trong đường mật.
Chụp động mạch gan chọn lọc: thấy sự thông thương giữa nhánh động mạch với nhánh ông mật trong gan. Chụp động mạch gan chọn lọc không những nhằm mục đích mục đích chẩn đoán mà còn là một chiêu thức điều trị bằng phương pháp gây tắc mạch.
Chụp tĩnh mạch cửa: chụp mạng lưới mạng lưới hệ thống tĩnh mạch cửa để phát hiện sự thông thương giữa nhánh tĩnh mạch và ống mật trong gan bằng 2 đường:
- Chụp hệ thống tĩnh mạch cửa bằng bơm thuổic cản quang qua lách.
- Chụp tĩnh mạch cửa qua tĩnh mạch rốn sau lúc nong dây chằng tròn.
Viêm thận cấp do sỏi mật: là một biến chứng hay gặp. Có vô số phương pháp gọi không giống nhau như: viêm gan – thận, viêm đường mật urê máu cao hay viêm đường mật vàng da urê máu cao do sỏi.
Biểu hiện lâm sàng bằng thiểu niệu hay vô niệu, urê và Creatinin máu tăng, K+ trong máu tăng.
Những rối loạn cơ năng của thận ban đầu có thể dẫn tới tổn thương thực thể ở thận, thoái hoá những tế bào ống lượn, nhiều hạt sắc tố mật làm tắc các ổng thận huỷ hoại dần tổ chức triển khai ông thận, urê máu tăng dần, vô niệu và bệnh nhân tử vong.
Những trường hợp tắc mật, mặc dầu urê máu cao nhưng công dụng thận tốt (urê cao ngoài thận) điều trị thường mang lại kết quả tốt, nhưng nếu urê máu cao do viêm thận gây suy thận thì điều trị nội hay mổ tiên lượng cũng rất xấu kể cả chạy thận nhân tạo. Vì vậy viêm thận cấp do sỏi mật là một cấp cứu trì hoãn.
Sỏi mật có sốc nhiễm trùng: nguyên nhân gây nhiễm trùng máu là ở đường mật, biểu hiện lâm sàng bằng những hội chứng sau:
- Hội chứng sốc: mạch nhanh, huyết áp động mạch tụt, huyết áp tĩnh mạch TW hạ.
- Hội chứng nhiễm trùng.
- Hội chứng tắc mật.
- Cấy máu (có vi trùng mọc).
Nếu bệnh nhân có hội chứng cấp tính về bụng, thì sau khi nâng huyết áp lên phải mổ ngay. Nhưng nếu bệnh nhân không còn triệu chứng cấp tính về bụng, thì còn tồn tại những quan điểm khác nhau: chúng tôi cho rằng trước một bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, phải điều trị nội khoa tích cực sau đó:
Nêu bệnh nhân chịu được phẫu thuật tối thiểu thì nên chỉ có thể định mổ lấy sỏi và dẫn lưu đường mật hoặc dẫn lưu túi mật bằng gây tê.
Nếu bệnh nhân quá nặng rối loạn chức năng của nhiều cơ quan không còn khả năng chịu đựng phẫu thuật tối thiểu thì nên dẫn lưu túi mật qua nội soi can thiệp hoặc dẫn lưu đường mật qua da.
Suy đa tạng do sỏi mật: biểu hiện lâm sàng bằng rối loạn tinh thần hay lơ mơ hoặc hôn mê, suy hô hấp, suy thận, suy gan rối loạn đông máù. Bệnh nhân thường bị tử trận mặc dầu hồi sức và điều trị tích cực.
Bạn có thấy đáp án cho thắc mắc tam chứng charcot là gì được trình bày trong bài viết này hợp lý hay không? Bạn có bất kỳ góp ý nào hay không? Bạn có thấy rằng có nhiều điều trong cuộc sống này khiến cho bạn hạnh phúc hay không? Hãy học cách trân trọng những điều xung quanh bạn nhé. Hãy học cách khiến cho mọi thứ cạnh bên bạn ngày càng đẹp đẽ, ngày càng tươi sáng nhé bạn.